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PCNE分类系统在老年患者药物相关问题中的应用
作者:网站采编关键词:
摘要：0 引言 药物相关问题（drug-related problems,DRPs）指的是所有与药物治疗相关、事实上或潜在干扰了患者预期健康结果的事件或情况。它是由Strand LM 对DRPs的结构、类别、功能及意义进行了详
0 引言
药物相关问题（drug-related problems,DRPs）指的是所有与药物治疗相关、事实上或潜在干扰了患者预期健康结果的事件或情况。它是由Strand LM 对DRPs的结构、类别、功能及意义进行了详细的阐述，并将按时用药、药物选择错误、药物剂量不足、药物剂量过大、药品不良反应、药物相互作用、患者未按医嘱服药以及无适应证用药八大问题均纳入DRPs，它较药物不良反应（adverse drug reactions，ADR）和药物相互作用（drug-drug interaction，DDI）更充分地涵盖了临床上由药物治疗引起的有关问题[1-3]。
由于老年患者常伴有多种疾病，给药方案也相对较复杂；老年患者生理状态的变化，造成药物在体内的药代动力学、药效动力学参数的改变等原因，老年患者极易发生DRPs。DRPs不仅可导致药物治疗的失败，甚至给患者造成伤害，因此DRPs的识别、解决、预防便成为药物治疗监护过程中的重点[4,5]。本研究采用8.0版PCNE分类系统进行药学监护，对其中的DRPs进行分析，讨论将该系统应用于药学监护中的重要意义。
1 资料与方法
1.1病例1
病例摘要：患者，女，75岁，于2019年4月11日不慎从楼梯上跌倒致左股骨粗隆间骨折，入院行手术治疗后致双下肢深静脉血栓形成，给予华法林片1.5mg·d-1口服，INR为1.97，出院后门诊规律复查凝血功能，3个月后复查，提示INR为1.02。
1.2 PCNE V8.0 DRPs的基本分类
见表1。
表1 PCNE V8.0 DRPs的基本分类images/BZ_182_178_2127_2277_2180.pngP1治疗效果问题（包括潜在的）有（无）药物治疗效果存在；P2治疗安全性正在发生或可能发生的药物不良事件；P3其他C1药物选择：药物选择可能导致药物相关问题的发生；C2药物剂型：药物剂型导致药物相关问题的发生；C3剂量选择：剂量选择可能导致药物相关问题的发生；原因（包括潜在的原因）C4治疗疗程：治疗疗程导致药物相关问题的发生；C5调剂：处方和调配过程可能导致药物相关问题的发生；C6药物使用过程：患者从健康的专业人员或护理人员处获得药物的方式导致药物相关问题的发生，虽然（在标签上）有相应的说明C7患者相关：患者及其行为（故意的或无意的）可能导致药物相关问题的发生；C8其他计划干预 Ⅰ0未干预；Ⅰ1医生层面；Ⅰ2患者层面；Ⅰ3药物层面；Ⅰ4其他干预方案的接受 A1干预被接受；A2干预未被接受；A3其他DRP状态 O0问题不明；O1问题解决；O2问题；images/BZ_182_2279_2718_2281_2719.png
2 结果
应用PCNE V8.0 DRPs分类分析见图1。
图1 PCNE V8.0 DRPs分类分析
患者INR不达标（标准INR应在2.0-3.0），考虑有DRPs存在。首先，对问题分类加以明确，判断为药物治疗效果方面存在问题（P1），表现为效果不佳（P1.2）。然后进行原因的找寻和分析，药师对患者近日所服药物情况进行了解，看其是否服用过其他药物，患者诉近日看广告在药店里购买维生素K2胶囊，每日口服一粒治疗骨质疏松，同时近期食用较多的绿色蔬菜。维生素K2可拮抗华法林的作用，与华法林的作用相反，加之绿色蔬菜中维生素K的含量高，致使患者在不改变服用剂量的条件下INR增加。所以和问题相对应的原因为与药物选择相关（C1）中的相互作用（C1.4）。对原因进行分析并加以明确后，药师给予在药物层面（I3）药物停用（I3.5）及医师层面（I1）药师干预建议（I1.3）进行干预。患者停用维生素K2胶囊并减少绿色蔬菜的摄入。在干预接受方面为干预被接受并完全执行（A1.1）。1周之后进行复查，INR为2.2，1个月之后进行复查，INR为2.1，INR达标。患者DRPs解决（O1.1）。
3 讨论
老年患者是跌倒高发人群，骨科手术后深静脉血栓形成是常见并发症，一旦发生需规范地进行抗凝治疗，华法林是目前在临床广泛使用的口服抗凝药物，其需要对INR进行反复监测，而且食物、药物很容易对其造成影响，因此这类服用华法林的患者是药学监护的重点对象。长期口服华法林的患者,应避免使用维生素K类药物及富含维生素K的食物，以免引起INR降低，影响抗凝效果；同时，避免合用喹诺酮类抗菌药物如诺氟沙星、左氧氟沙星等，以防INR出现升高的情况；如必须使用，需要对INR进行密切监测，在此条件下将华法林剂量适当减少，将INR维持在2.0-3.0。华法林具有较大的个体差异，其剂量受到CYP2C9和VKORCI基因多态性的影响，如果患者携带CYP2C9*2或CYP2C9*3基因型或VKORC1-1639AA基因型，应减少服用华法林的剂量，防止大出血事件的出现[6]。
文章来源：《船舶标准化与质量》 网址: http://www.cbbzhyzl.cn/qikandaodu/2020/0806/432.html
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