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标准化使用牛肺肺表面活性物质在治疗中的护理
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摘要：新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）又称新生儿肺透明膜病，好发于胎龄≤35周的早产儿，因其肺部发育不成熟，造成肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的PS（肺表面活
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）又称新生儿肺透明膜病，好发于胎龄≤35周的早产儿，因其肺部发育不成熟，造成肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的PS（肺表面活性物质）缺乏或不足[1]。据国内外研究显示，对NRDS患儿实施PS治疗，可改善缺氧状况及血气变化、降低呼吸机参数，经PS治疗后NRDS的病死率从以往的40%～50%降到20%以下，但仍有1/3左右的NRDS患儿对PS 疗效不好，由多种因素造成，如治疗时间晚，方法使用不当或PS分泌被抑制等[2-3]。有研究报道，PS使用不当可能引发颅内出血及肺出血等多种并发症[4]，但现阶段临床尚未形成一套规范的PS 使用指南。本课题通过研究，标准化使用牛肺肺表面活性物质应用于NRDS 治疗，取得良好的治疗和护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017年5月至2018年5月本科新生儿监护室收治的NRDS 的早产儿60 例为研究对象，其中男32例，女28 例；胎龄28～35 周，平均（31.）周；出生体质量1 000～2 000 g，平均（1 486.）g。采用单盲原则分为实验组和对照组，各30例。两组患者胎龄、体质量等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过。纳入标准：①依据患儿的临床症状及生命体征，并进行X线检查，确诊为NRDS；②无其他相关疾病干扰；③患儿家属积极配合治疗，并签署知情同意书。排除标准：①有先天性疾病；②对该药物过敏的患者；③在治疗进程中，患儿病情变化需更换治疗措施[5]。
1.2 方法 NRDS 治疗中所有患儿使用的牛肺肺表面活性物质是北京双鹤药业生产的珂立苏注射剂（冻干粉针剂）。对照组患儿给予常规治疗，实验组患儿在对照组的基础上施行规范化、标准化的程序护理，并且加强对护理人员的培训。标准化操作流程，①标准化医护小组：由科室主任、主治医师、资深护士成立，制定严格的标准化操作流程，做好人员分配，同时定时随机查看患儿情况，评价护理效果。②药物分散标准化操作：为使药粉分散需先将药粉放入离心机震荡30 min；每瓶加入1.5 mL 的灭菌注射水，再使用离心机震荡10 min。③患儿护理标准化：护理人员将患儿放置于远红外辐射床，对患儿进行呼吸道清理，并及时给予加压给氧以及气管插管，挤压气囊观察胸部是否有明显起伏，同时听诊患儿两肺呼吸音是否对称，将气管导管固定，吸净痰液。④药物注射标准化：用无菌注射器（规格：5 mL）吸取加复温至37 ℃且混合均匀的药物，再用灭菌水（0.5 mL）冲洗空药瓶，为减少药液浪费，待抽取完毕，将原针头弃去，直接连接头皮针（5.5号）并排气，在离气管导管末端2 cm左右处插入头皮针（5.5号），并将药液缓慢注入气管导管，保持无菌操作，加压给氧（频率最好控制在40～60 次/min），分别置患儿于左侧卧位、右侧卧位、仰卧位，每个体位约5 min，全程需要15～20 min。给药结束后用半片透明敷贴覆盖针眼。⑤人员分配标准化：在用药治疗过程中，至少需要2 名医护人员协同操作，1名负责注入药物，1名负责气囊加压给氧，并且密切观察患儿的临床症状和生命体征。⑥注意事项：用药结束6 h内禁止吸痰，需依据患儿实际状况连接呼吸机或予NCPAP辅助通气。
1.3 观察指标 ①呼吸机参数：吸气峰压、平均呼吸道压、潮气量、每分钟通气量。②临床疗效标准[6]：显效，呼吸均匀，无呼气性呻吟，无紫绀，面色正常，四肢温暖，实验室指标检查正常；有效，呼吸稍有急促，呼吸性呻吟减轻，轻度发绀，四肢温暖，实验室指标均有所改善；无效，以上临床症状及体征均无改善，甚至病情有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。③临床各项指标：机械通气时间、SpO2以及住院时间。④患者家属满意度：调查表80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿干预后呼吸机参数比较 干预后，实验组患儿的平均呼吸道压、潮气量以及每分钟通气量均高于对照组，实验组的吸收峰压低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患儿干预后呼吸机参数比较（±s）组别实验组对照组例数30 30 t P吸气峰压（cmH2O）31. 40. 7.271＜0.05平均呼吸道压（cmH2O）24. 18. 7.078＜0.05潮气量（mL）502. 426. 5.643＜0.05每分钟通气量（mL）13. 7. 20.576＜0.05
文章来源：《船舶标准化与质量》 网址: http://www.cbbzhyzl.cn/qikandaodu/2021/0317/807.html